Аневризма аорты: причины, симптомы и методы лечения

Под аневризмой в медицине понимается патология сосуда, которая выражается значительным выпячиванием ее стенок наружу. В результате заболевания частично нарушается кровоток и повышается риск разрыва трубки с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани и полости. Наиболее распространенной патологией такого типа врачи называют аневризму брюшной аорты (сокращенно аневризма БА) — участка самой крупной артерии человеческого организма, расположенного в брюшной полости в промежутке между 11-м грудным и 4-5 поясничным позвонками. На ее долю приходится около 95% всех аневризм. Главная опасность этой сосудистой патологии — бессимптомное течение и быстрое прогрессирование, нередко приводящее к фатальным для организма последствиям.

Причины аневризмы аорты

Для развития аневризмы брюшного отдела аорты необходимо наличие нескольких предрасполагающих факторов: врожденной слабости стенок, вредных привычек, приводящих к разрушению оболочек сосудов, а также повышенная нагрузка на кровеносную систему вследствие острых и хронических заболеваний.

В процессе изменений на участке трубки образуется очаг, в котором увеличивается количество коллагеновых волокон, а эластиновых, напротив, уменьшается. В результате постоянного давления такой участок растягивается, образуя кистоподобную полость. Со временем стенки мешка утолщаются, в них протекают вялые воспалительные процессы с последующим формированием фиброзных тканей.

Основными причинами аневризмы аорты считаются:

• атеросклеротические изменения — по статистике атеросклероз аорты в 80-90% случаев провоцирует ослабление стенок, их воспаление и последующую деформацию стенок;
• воспалительные процессы в сосудистой системе, инициированные инфекциями (сифилис, туберкулез и др.) и аутоиммунными процессами (ревматизм и др.);
• врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы — дисплазии фиброзно-мышечных тканей;
• системные сердечно-сосудистые заболевания, в частности, гипертония;
• курение.

По статистике аневризмой аорты наиболее часто страдают пожилые мужчины, в анамнезе которых значится атеросклероз и многолетняя приверженность вредным привычкам.

В последние годы имеет место ятрогенный источник аневризматических поражений сосудов. Патологическое выпячивание стенок возникает вследствие хирургических и малоинвазивных вмешательств, затрагивающих просвет и стенки артерий: дилатация, тромбэмболэктомия, стентирование и протезирование искусственными или органическими материалами. Причиной таких патологий служит нарушение технической стороны выполнения процедур.

Классификация

Официальная классификация патологии выделяет несколько разновидностей аневризм дуги аорты, участка в брюшной полости и других отделах кровеносной системы по нескольким признакам:

• по анатомическому строению аневризматического мешка;
• по расположению относительно внутренних органов (патоанатомические виды аневризм);
• по форме;
• по происхождению (этиологии);
• по развитию и клиническому течению.

Наибольшую клиническую ценность имеют патанатомическая и этиологическая классификации аневризм аорты. Первые выделяют две формы заболевания:

1. Инфраренальная — выпячивание в области инфраренального отдела, то есть участков, расположенных ниже раздвоения основного сосудистого ствола на почечные ветви.
2. Супраренальная — выпячивание брюшной части аорты, расположенный выше ответвлений почечных артерий.

Такие разновидности характерны исключительно для брюшного отдела кровеносной системы, а для аневризм дуги аорты существуют отдельные разновидности, обозначающие локализацию патологического выпячивания.

По этиологическому признаку классификацией аневризм брюшной аорты выделяется два типа новообразований:

1. Врожденные — обусловленные генетическими аномалиями, пороками развития сосудов, дисплазиями и т. д.
2. Приобретенные — воспалительные и невоспалительные изменения. Первые делятся на инфекционные, сифилитические, инфекционно-аллергические. Вторые, в свою очередь, делятся на атеросклеротические и травматические.

Эта классификационная составляющая применяется ко всем аортам, включая случаи аневризм на дуге аорты, на кровоснабжающих магистралях головного мозга и внутренних органов.

Из двух пунктов состоит классификация, различающая типы аневризм по анатомическому строению. Выделяются истинные и ложные новообразования. В первом случае выпячивание имеет четко выраженную внутреннюю полость в форме мешка, а во втором внешне похожая на первую «выпуклость» представляет собой утолщение стенки наружу.

Классификация патологии по форме выпячиваний самая многочисленная. Она насчитывает 4 разновидности аневризматических мешков:

1. Мешотчатые — самый распространенный тип. Выглядит как округлый, расположенный с одной стороны сосуда, пузырь.
2. Диффузные — множественные небольшие выпячивания на ограниченном участке различной формы и размера.
3. Веретенообразные — вытянутые вдоль сосуда выпячивания небольшого объема.
4. Расслаивающиеся — полость внутри стенок трубки различного размера и формы. Такой тип характерен для верхних отделов аорты и крайне редко встречается в брюшном отделе.

Наконец, классификация заболевания по клиническому течению выделяет осложненные и неосложненные аневризмы. В первом случае патология развивается самостоятельно без дополнительных патологических процессов. Во втором наряду с выпячиванием наблюдаются расслоения сосудистой стенки, формирование тромбов внутри мешка, разрывы.

Симптомы

Симптоматика аортального выпячивания зависит от клинического течения патологии. При неосложненном заболевании аневризма аорты брюшной полости может годами оставаться незамеченной. В ряде случаев такую патологию обнаруживают случайно в рамках планового обследования, диспансеризации или при проведении полостной операции по поводу других проблем со здоровьем. Именно этим она отличается от аневризм аорты грудного отдела, которые практически с самого начала вызывают ощутимые изменения самочувствия.

Аневризма сосуда в брюшной полости имеет неспецифичные признаки, которые можно принять за почечные колики, воспалительный процесс в поджелудочной железе, патологические изменения в позвоночнике. Это связано с тем, что основным симптомом заболевания становится тупая или ноющая боль, локализованная в верхней и средней части живота с левой стороны. В ряде случаев боль распространяется на поясницу, паховую область и крестец.

Отличительной особенностью аневризмы в брюшном отделе считается пульсация, которая ощущается при пальпации передней брюшной стенки.

При достижении крупных размеров новообразование сдавливает расположенные рядом органы и ткани, из-за чего у больного развиваются разнообразные синдромы:

• кишечный, сопровождающийся тяжестью в животе, отрыжкой, тошнотой, хроническими запорами и повышенным газообразованием;
• урологический, сопровождающийся задержкой мочеиспускания, появлением следов крови в моче, у мужчин может развиться варикоцеле вследствие сдавливания аневризмой брюшной вены;
• ишиокардикулярный, сопровождающийся поясничными болями, снижением чувствительности и двигательной активности нижних конечностей;
• ишемический, сопровождающийся перемежающей хромотой, трофическими изменениями мягких тканей, признаками варикоза.

Подобные проявления позволяют судить о патологии сосудов в брюшной полости, так как симптомы аневризмы грудной аорты в большинстве случаев влияют на функциональность легких и сердца, косвенно влияют на кровоснабжение головного мозга. Проявляется такая патология одышкой, головными болями и неврологическими нарушениями. В редких случаях, когда патологический очаг в сосуде брюшной полости является продолжением аневризмы в нисходящем отделе аорты, обе группы симптомов могут иметь перекрестный характер.

Диагностика

Для диагностики аневризмы брюшной аорты применяются стандартные методы, позволяющие обнаружить патологии сосудов по прямым и косвенным признакам. На начальном этапе врач проводит сбор анамнеза и жалоб больного, проводит общий смотр с пальпацией и аускультацией живота. Уже на этом этапе можно распознать явные признаки патологии: выраженную пульсацию видоизмененного сосуда через переднюю брюшную стенку. Наощупь он определяется как плотное и эластичное шарообразное тело, ритмично пульсирующее в унисон с сердцебиением. При прослушивании в нем слышатся ясные систолические шумы.

Подобный признак является характерным только для диагностики выпячиваний в животе. При аневризме дуги аорты пальпировать и аускультировать патологию невозможно из-за препятствия в виде грудной клетки.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы, которые подходят для диагностики аневризм дуги аорты, нисходящего отдела сосуда, аорты в брюшной полости и даже артерий головного мозга:

• обзорная рентгенография — помогает визуализировать форму и размер новообразования, установить его локализацию, установить степень кальциноза в ее стенках;
• дуплексное сканирование аорты и ее ответвлений — с высокой точностью обнаруживает аневризму и помогает установить ее локализацию;
• УЗИ брюшной аорты — помогает оценить состояние стенок сосуда в очаге патологии, определить риски их разрыва или обнаружить имеющиеся повреждения, узнать размер аневризмы и ее локализацию;
• томография (компьютерная или магнитно-резонансная) — один из самых точных способов получения двухмерного или трехмерного изображения аневризмы, определения степени кальциноза, присутствия тромбов, разрывов и расслоений стенок.

Помимо этого аневризму дуги аорты или ее брюшного отдела диагностируют посредством аортографии и внутривенной урографии. Такой метод, как диагностическая лапароскопия, используется исключительно для выявления проблем с сосудом в брюшной полости. После ряда медицинских манипуляций симптомы, диагностика, лечение аневризмы БА выстраивается в единую систему.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения аневризмы брюшной аорты считается хирургическое вмешательство с целью радикального устранения деформированного участка сосуда. Вылечить или приостановить прогрессирование патологии без операции невозможно. кроме того, игнорирование проблемы и попытки решить ее консервативными методами могут спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Существует несколько типов операций на аневризму аорты:

• резекция фрагмента трубки с выпячиванием и последующее восстановление русла трансплантатом специальной конструкции — применяется при поражении прямого участка сосуда на удалении от разветвлений;
• бифукрационное протезирование аорто-подвздошной части кровеносного русла — проводится при вовлечении в патологический процесс подвздошных ветвей;
• установка стент-графта, позволяющего изолировать сформированный аневризматический мешок от общего кровяного русла без его удаления.

Проводятся вмешательства в плановом порядке. Исключение составляют острые случаи: разрыв или значительное расслоение стенок аневризмы. В этих случаях операция выполняется в срочном порядке.

Профилактика

Для предотвращения всех видов аневризм — грудной части аорты, артерий головного мозга, брюшной аорты — рекомендуется максимально снизить или исключить влияние провоцирующих факторов. К ним относится курение, употребление в пищу продуктов, богатых вредным холестерином, а также соли. Особенно важно соблюдение диеты и отказ от вредных привычек для пациентов, в семейном анамнезе которых присутствуют случаи аневризматических расширений аорты.

Превентивная мера профилактики — регулярное обследование кровеносной системы. Так как при аневризме брюшной аорты симптомы могут отсутствовать, периодические ультразвуковые и другие исследования помогут выявить начавшееся заболевание до его манифестации. К сожалению, в настоящее время около 75% аневризм выявляется при достижении ими крупных размеров, что значительно ухудшает прогноз: не менее трети больных не успевают получить необходимую помощь и погибают из-за разрыва сосуда.

Осложнения

В какой бы части тела ни находилась аневризма — в дуге аорты, в ее брюшной части или на более мелких артериальных ответвлениях, она требует внимательного отношения и быстрого принятия мер по ее удалению. В противном случае существует риск осложнений, большая часть которых сопряжены с высокой вероятностью летального исхода.

Для аневризмы дуги аорты и других отделов этого крупного сосуда характерны одинаковые осложнения:

• образование тромба (эмбола) в полости новообразования, который может прикрепиться к стенке и вызвать воспаление, или будет флотировать по кровотоку до легких, головного мозга или сердца;
• разрыв стенки аневризматического мешка с интенсивным внутренним кровотечением.

В отличие от аневризмы дуги аорты, разрыв выпячивания на сосуде в брюшной полости не всегда сопровождается специфичными симптомами — тахикардией, острой болью за грудиной, потерей сознания. Например, при нахождении мешка в верхней части сосуда, разрушение его стенки вызывает комплекс симптомов, напоминающих панкреатит или язвенную болезнь желудка. при такой ситуации кровь может исторгаться не только в брюшную полость, но и в 12-перстную кишку, желудок или петли кишечника. В этом случае диагностировать патологию будет сложнее, а упущенное время приведет к критическим последствиям для здоровья больного.

Видео: аневризма грудного отдела аорты