Содержание
Матка — основной детородный орган у женщин, состоящий из нескольких слоев эндометрия и гладкомышечной ткани. Иногда в мышцах органа образуется доброкачественное новообразование — миома. Радикально удалить ее не всегда возможно, так как она оплетена сетью сосудов и «врастает» в толщу мышечного слоя матки. Хирургическое иссечение миоматозных узлов приводит к деформации органа, невозможности дальнейшего вынашивания беременности, а иногда и зачатия. Именно поэтому была разработана методика эмболизации маточных артерий при миоме матки.
Что такое ЭМА? Суть метода
Под эмболизацией маточных артерий в медицине понимают малотравматичное вмешательство, посредством которого происходит нарушения кровообращения в новообразовании. В результате влияния на кровеносные сосуды, питающие опухоль, происходит отмирание ее тканей
Эмоболизация используется, когда классическая хирургия бессильна или опасна для жизни пациентки.
Суть процедуры состоит в закупорке сосудов, питающих миому, искусственно созданными эмболами. При попадании в кровоснабжающую сеть матки они транспортируются из широких маточных артерий в узкие ответвления. Большая их часть оказывается закупоренной уже через несколько минут после введения препарата. Спустя несколько недель после эмболизации артерий искусственные эмболы обрастают волокнами фибрина и тромбоцитарной массой, и образуют непреодолимое для крови препятствие. Артерии постепенно спадают, а лишенная питания опухоль постепенно замещается соединительной тканью.
Так как для миомы маточные артерии являются основным источником питательных веществ, методика ЭМА позволяет добиться 100% эффективности при минимальной травматизации органа. Отмершие новообразования, выбухающие в полость матки, через несколько циклов выталкиваются через слой эндометрия и выходят наружу вместе с менструальными выделениями.
Преимущества эмболизации маточных артерий перед операцией
Малоинвазивные вмешательства позволяют врачам справиться с проблемами полостных органов с наименьшими потерями. Метод ЭМА отличается максимальным органосбережением, то есть абсолютно не травмирует главный орган репродуктивной системы у женщин.
Его особенности:
- выполняется без единого надреза, поэтому не требует длительного восстановления, реабилитации и изменения образа жизни, а после хирургической операции требуется минимум 3 месяца полового покоя, прием гормональных препаратов, соблюдение диеты и переход на «легкий труд» на год;
- действует локально — в процессе устранения миомы методом эмболизации маточных сосудов не затрагиваются расположенные рядом органы и ткани, вероятность формирования спаек нулевая, в то время как после хирургического вмешательства спайки беспокоят 70% женщин;
- быстрое восстановление функциональности половой системы — период восстановления продолжается не больше 2 недель, а после операции затягивается минимум на 2 месяца;
- сохранение детородных функций — на матке не остается рубцов, поэтому пациентка после вмешательства по методике ЭМА может зачать, выносить и самостоятельно родить малыша;
- минимальный риск рецидива — опухоль отмирает целиком и отторгается организмом, а после иссечения миомы в тканях могут оставаться живые клетки новообразования, которые продолжат расти.
Все это является основными преимуществами процедуры перед классическим хирургическим вмешательством.
Эмболизация при миоме матки
Эмболизация сосудов миомы становится наиболее применяемой процедурой в гинекологии. Сначала ее внедрили в Москве, а затем стали повсеместно использовать в регионах. Помимо перечисленных ранее достоинств, играющих роль для пациентки и врача, она отличается другими выгодами для здравоохранения и общества в целом.
Гинекологи приводят статистику по последствиям оперирования и неоперирования миом. Согласно ей, только эмболизация позволила максимально безболезненно устранить проблему, сохраняя детородные функции в полном объеме. Негативных последствий, характерных для хирургических полостных вмешательств, у такой процедуры нет: связки, удерживающие матку в брюшной полости, не травмируются, благодаря чему с возрастом не возникает проблем с опущением или выпадением органов.
Читайте также:
Показания к процедуре
Использование методики ЭМА не ограничено возрастом пациентки, количеством и размером новообразований. Процедуру проводят всегда, когда миома мешает зачатию, вынашиванию беременности, влияет на менструальный цикл. Также врачи склонны назначать этот вид лечения, если:
- в процессе диагностики и наблюдения выяснилось, что узлы растущие, а их увеличение происходит с высокой скоростью;
- новообразований много и их удаление хирургическим методом приведет к серьезному повреждению стенок матки;
- опухоль располагается в труднодоступном для лапароскопии или открытого хирургического вмешательства месте, например, при расположении узла по задней стенке матки в среднем ее слое;
- на фоне миомы возникают спонтанные прорывные маточные кровотечения.
Эмболизация маточных сосудов является единственным допустимым способом терапии миомы у женщин, планирующих в ближайшие годы рождение ребенка.
Противопоказания
Для процедуры ЭМА действуют только общие противопоказания:
- непереносимость препаратов, применяемых для введения искусственных эмболов;
- воспалительные заболевания сосудов, в которые будет вводиться препарат;
- воспалительные и/или инфекционные заболевания матки и расположенных ряжом органов;
- системные инфекции и простудные заболевания в острой стадии;
- обострение хронических заболеваний;
- злокачественные опухоли матки;
- беременность.
Так как эмболизация не требует использования общей анестезии, проблемы с дыханием и сердцем не являются препятствием для проведения процедуры.
Как проходит процедура
Проводится эмболизация маточных артерий сосудистым хирургом в оборудованном хирургическом кабинете. Перед процедурой пациентка исследуется УЗИ диагностикой, чтобы установить размер и локализацию миоматозных узлов.
Введение препарата с эмболами будет проводиться через прокол посредством катетера. Кожа в месте введения иглы обезболивается местным анестетиком. Чтобы препарат попал точно в маточные сосуды, катетер в артерии вводят под контролем: делают непрерывную допплерографию в процессе продвижения трубки внутри сосуда.
Более точное расположение катетера в сосудистой сети органов малого таза показывает рентгенография с контрастом.
После введения раствора с эмболами проводят непрерывную допплерометрию маточных артерий. Ее показатели будут отражать функциональность сосудов, питающих миому: по мере закупорки их просвета эмболами будет снижаться пульсационный индекс (пи или pi). О полном обескровливании миомы свидетельствует отсутствие пульсации в месте нахождения доброкачественной опухоли. Только после этого врач вытягивает катетер из сосуда, левой рукой прижимая к выходному отверстию на коже смоченный антисептиком тампон. Для предотвращения кровотечений и инфицирования ранки она закрывается стерильной повязкой.
Продолжается вмешательство не больше 15-20 минут. После окончания ЭМА пациентку отвозят на каталке в палату, где ее аккуратно перемещают на кровать. Вставать и садиться в первые часы после операции нежелательно6 это может спровоцировать нарушение проходимости сосудов. даже сгибать ноги в коленях можно не раньше, чем через 2,5 часа. Подняться с кровати и прогуляться можно минимум через 6 часов после вмешательства.
-
Читайте также:
Реабилитация
Специфической реабилитации после эмболизации маточных сосудов нет. В первые часы после нее важно соблюдать полный покой. Так как пациентка может ощущать спазмы в нижней части живота, врач предварительно назначает обезболивающие средства. Боль может обостряться повторно, поэтому врач порекомендует препараты, блокирующие неприятные ощущения.
Как после любых гинекологических вмешательств, в период реабилитации после ЭМА рекомендуется:
- 4 недели воздерживаться от половых контактов;
- 4 недели избегать чрезмерных физических нагрузок;
- до 6 недель избегать перегревания, в том числе отказаться от посещения бани и сауны.
Первые 2-3 менструальных цикла после операции могут оказаться дискомфортными: объем выделяемой крови увеличивается, женщину беспокоят спазмы и боли, утомляемость и нервозность. По прошествии 1,5-2 месяцев размеры матки уменьшаются до нормы, неприятные симптомы исчезают.
Возможные осложнения после ЭМА
Осложнения после терапии миомы методом ЭМА возникают крайне редко — меньше, чем у одной женщины из ста. Основная масса негативных последствий появляется сразу после вмешательства. Большая их частя связана с защитными реакциями организма на прокол стенки сосуда:
- образование сгустка крови в бедренной артерии и частичным или полным тромбозом сосуда;
- возникновение реакционного флебита в месте введения катетера или на участках, где произошло травмирование интимы сосуда;
- прободение сосуда катетером.
Крайне редко развиваются инфекционные и некротические процессы в матке, которые в большинстве случаев связаны с низкой квалификацией сосудистого хирурга. Подобные осложнения имели место в первые года после внедрения ЭМА в практику, однако сейчас методика подробно изучается в медицинских вузах и благополучно проводится даже молодыми врачами. В большинстве случаев единственным неприятным последствием эмболизации становится кровоподтек в месте введения катетера под кожу.
Видео: Эмболизация маточных артерий — мифы и реальность
Частые вопросы
Как и когда проводится эмболизация маточных артерий?
Эмболизация маточных артерий проводится как альтернатива гистерэктомии или миомэктомии для лечения фиброидов матки, аденомиоза и кровотечений из матки. Процедура обычно проводится под местным обезболиванием или общим наркозом и может занимать от 1 до 3 часов.
Каковы последствия эмболизации маточных артерий?
После эмболизации маточных артерий могут возникнуть некоторые временные побочные эффекты, такие как боль, тошнота и лихорадка. В более редких случаях могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как инфекция или повреждение матки. Однако большинство пациентов восстанавливаются полностью в течение нескольких дней или недель после процедуры.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Эмболизация маточных артерий проводится в случаях обильных менструаций, фибромиом матки, эндометриоза, кровотечений после родов или операций. Если вы сталкиваетесь с подобными проблемами, обсудите возможность проведения этой процедуры с вашим врачом.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Последствия эмболизации маточных артерий могут включать небольшие боли в течение нескольких дней, небольшое повышение температуры, а также редко возможное повторное кровотечение. Важно следовать рекомендациям врача после процедуры и обсудить с ним возможные осложнения.
Загрузка...
