Содержание
Диагноз «ИБС» не может быть поставлен без указания формы заболевания, так как при этом он практически теряет смысл. Это обусловлено тем, что каждая форма имеет отдельные симптомы и клиническое течение, а само понятие «ИБС» объединяет обширную группу заболеваний, вызванных нарушениями в поступлении кислорода в ткани миокарда.
Классификация ИБС является приоритетной задачей при постановке диагноза. Ишемическая болезнь сердца имеет множество форм, каждая из которых отличается по своим проявлениям и степени тяжести. Для систематизации форм и видов ИБС было разработано несколько классификаций. Одна из них, разработанная в 1984 году советскими учеными, является распространенной до сих пор в России и странах СНГ, а другая популярна и используется врачами во всем мире — это классификация ИБС по ВОЗ. Последняя была принята и утверждена в 1979 году группой экспертов и по сей день является актуальной, несмотря на значительный прорыв в области исследований болезней сердца, произошедший с тех пор.
По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца — наиболее частая причина летального исхода людей в возрасте от 65–74 лет, причем женщины погибают от последствий ИБС в два раза чаще, чем мужчины.
Доказано, что имеющиеся у ИБС формы без проведения адекватного лечения прогрессируют и влекут за собой ограничение трудоспособности, инвалидность и возникновение угрозы для жизни пациента.
Стенокардия напряжения
Под этим понятием подразумевается разновидность ИБС, основным проявлением которой являются боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча, эпигастральную область, нижнюю челюсть. Характерной особенностью этой формы ишемической болезни сердца является короткая продолжительность приступа и возможность купирования болевых ощущений приемом нитроглицерина. Классификация ИБС ВОЗ подразумевает разделение этого понятия на несколько видов, каждый из которых имеет характерные клинические особенности.
Врачи отмечают, что последняя версия Международной классификации болезней (МКБ) ВОЗ значительно улучшила понимание и диагностику ишемической болезни сердца (ИБС). Классификация теперь включает более детализированные категории, что позволяет лучше учитывать клинические проявления и факторы риска. Специалисты подчеркивают важность разделения ИБС на стабильную и нестабильную формы, что помогает в выборе оптимальной тактики лечения. Также введение новых кодов для различных подтипов заболевания, таких как стенокардия и инфаркт миокарда, способствует более точной статистике и исследованию заболеваемости. Врачи уверены, что такая систематизация улучшит качество медицинской помощи и позволит более эффективно контролировать течение болезни.
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Диагноз ставится после появления первых в жизни приступов, продолжающихся от 4 до 6 недель. В это время производится наблюдение за состоянием больного, и по истечении трех месяцев делается заключение о переходе впервые возникшей стенокардии в нестабильную или прогрессирующую форму.
В международном классификаторе болезней ВОЗ последняя ревизия классификации ИБС была проведена в 1995 году, но эта версия до сих пор остается актуальной.
Симптомы стенокардии напряжения
Стабильная стенокардия напряжения
На функциональные классы ИБС не подразделяется, вместо этого современная классификация ИБС предполагает более подробную постановку диагноза, где именно стабильная стенокардия напряжения делится на группы по такому показателю, как толерантность пациента к физическим нагрузкам. Существует 4 класса:
- I функциональный класс — при этом диагнозе повседневная физическая активность не противопоказана больному, а возникновение боли в сердце возможно лишь при длительной тренировке или иной другой тяжелой физической нагрузке.
- II функциональный класс — нагрузка ограничена не в полной степени, а приступ стенокардии начинается, когда нужно пройти более 500 метров или подняться выше одного лестничного пролета;
- III функциональный класс — больному становится тяжело пройти меньше полукилометра или подняться на 1 этаж, так как этих условий достаточно для начала приступа;
- IV функциональный класс называется тяжелой степенью этой формы ИБС. Малейшая нагрузка служит поводом для начала приступа.
Согласно последней версии Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения, классификация ишемической болезни сердца (ИБС) претерпела значительные изменения, что вызвало активные обсуждения среди медицинских специалистов. Врачи отмечают, что новая система позволяет более точно диагностировать и учитывать различные формы ИБС, включая стабильную и нестабильную стенокардию, а также инфаркт миокарда. Это, в свою очередь, способствует более индивидуализированному подходу к лечению пациентов. Однако некоторые эксперты выражают опасения, что сложность новой классификации может затруднить её применение в практической медицине, особенно в условиях ограниченного времени на приём. В целом, большинство специалистов согласны, что обновлённая классификация является шагом вперёд в понимании и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Об этом виде можно говорить в следующих случаях:
- боли возникают чаще и не связаны с физическими нагрузками, или возникают при меньшей активности, чем ранее;
- привычные дозы медикаментов не купируют приступ;
- отмечается иная симптоматика — может появиться тошнота и рвота, ощущение удушья;
- меняется локализация болей;
- приступы становятся более продолжительными и мучительными для больного.
Очень важно сразу распознать прогрессирующую стенокардию и обратиться к специалисту для назначения новых препаратов. Необходимо осознавать, что такая форма нестабильна и относится к предынфарктному состоянию, поэтому привычных лекарств может оказаться недостаточно для купирования приступа.
Спонтанная стенокардия напряжения
Ее еще называют «вазоспастическая» или «Принцметала» по фамилии изучавшего ее ученого, также встречаются определения «вариантная» и «особая». Встречается она довольно редко и характеризуется неожиданным возникновением спазма коронарной артерии, не связанным с физиологическими нагрузками. Проявляется чаще ночью или ранним утром и длится недолго — несколько минут. Основная причина ее возникновения — наличие атеросклеротических бляшек у больного.
Острая очаговая дистрофия миокарда
Миокард повреждается при прогрессирующей стенокардии и сопровождающей ее ишемии. В классификации ИБС по ВОЗ эта форма рассматривается как предынфарктное состояние, так как дистрофия через некоторое время без лечения переходит в некроз ткани. Традиционно эта форма является промежуточной между стенокардией и инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — форма ИБС, которая развивается вследствие длительной ишемии и характеризующаяся некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Классификация ИБС делит эту форму на две обширные группы.
Трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), при котором поражается весь мышечный слой одной из стенок сердечной мышцы. Более опасен, чем другие виды ИБС. Смертность больных до сих пор остается на высоком уровне — до 30% от всех госпитализированных;
Мелкоочаговый инфаркт имеет значительно более благоприятный прогноз и отличается меньшим поражением сердечной мышцы. В случае этой формы ИБС отмечаются мелкие очаги некротизированной ткани сердца, но и они могут перейти в более обширное поражение и трансформироваться в крупноочаговый инфаркт.
Как возникает инфаркт миокарда
Постинфарктный очаговый кардиосклероз
В стадии рубцевания после инфаркта происходит замена некротизированной ткани на новую соединительную ткань, которая не может в полной мере поддерживать нормальную работу сердечной мышцы. После этого начинает прогрессировать сердечная недостаточность и состояние ухудшается без поддерживающей терапии. Классификация ИБС по ВОЗ выделяет эту форму в отдельное заболевание наряду со стенокардией и инфарктом.
Нарушение сердечного ритма
Аритмия появляется более чем у 4/5 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. В этом случае она обусловлена развитием органических нарушений в сердечной мышце и плохой гемодинамикой в крупных сосудах.
Около ¾ всех случаев смерти, связанной с этой группой заболеваний, приходится на страны с низким уровнем качества жизни. Это обусловлено недостаточной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и недостаточно квалифицированной медицинской помощью.
Сердечная недостаточность
Вследствие ухудшения работы сердца оно не в состоянии обеспечивать должное наполнение всех органов и тканей кровью, что ведет к нарушениям в работе всего организма. Классификация ИБС по ВОЗ включает в себя острую и хроническую сердечную недостаточность.
Работа сердца в норме и при сердечной недостаточности
Безболевая форма ИБС
Безболевая, или «немая» форма ИБС может быть диагностирована более чем у половины населения. При этом на электрокардиограмме обнаруживаются признаки ишемии, однако больного совершенно не беспокоят приступы ангиозных болей или какие-либо неприятные ощущения.
Внезапная коронарная смерть
Наступает в считанные минуты после начала приступа, до этого у человека обычно не проявляется никаких симптомов. Смерть наступает в результате нарушения электропроводимости органа, может наблюдаться мерцание и трепетание желудочков. Риск внезапной коронарной смерти повышается при наличии аритмии и сердечной недостаточности.
Полезное видео
В следующем видео рассмотрены различные виды ишемической болезни сердца:
Заключение
- Современная классификация ИБС включает в себя весь спектр патологий и осложнений, формирующихся на фоне недостаточного коронарного кровоснабжения.
- Практически все перечисленные заболевания можно предотвратить, не превращая их в хронические формы ИБС.
- Основной профилактикой любой формы ИБС являются занятия спортом, правильное питание и регулярное посещение врача-кардиолога.
- Немаловажную роль имеет отказ от табакокурения, так как клинические формы ИБС возникают из-за нарушения проходимости сосудов, на которое прямым образом влияет курение.
Вопрос-ответ
Какие основные формы ИБС бывают?
Острая — острый коронарный синдром — внезапное уменьшение притока крови к миокарду. Хроническая — проявляется стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, аритмиями.
Сколько классов стенокардии?
На практике врачи также пользуются клинической классификацией стабильной стенокардии: стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса), стенокардия вазоспастическая, стенокардия микрососудистая.
Какой код имеет хроническая ишемическая болезнь сердца по МКБ-10?
По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца имеет код I25.
Какие бывают виды ишемии?
Ишемия головного мозга. Ишемия кишечника. Ишемия нижних и верхних конечностей. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемия почек.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные категории ИБС, представленные в последней версии МКБ ВОЗ, чтобы лучше понимать различные формы и проявления заболевания. Это поможет вам более осознанно подходить к вопросам диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на изменения в классификации, так как они могут повлиять на подходы к лечению и профилактике. Ознакомление с новыми рекомендациями поможет вам оставаться в курсе современных методов и стандартов медицинской практики.
СОВЕТ №3
Консультируйтесь с медицинскими специалистами для получения более детальной информации о классификации ИБС и ее влиянии на ваше здоровье. Профессиональные рекомендации помогут вам лучше понять свое состояние и необходимые меры.
СОВЕТ №4
Следите за обновлениями и дополнительными исследованиями в области ИБС, так как медицинская наука постоянно развивается. Это позволит вам быть в курсе новых методов диагностики и лечения, а также актуальных рекомендаций по профилактике.