Содержание
В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.
По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:
- субэндокардиальная;
- субэпикардиальная;
- трансмуральная.
Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.
Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?
Субэндокардиальная ишемия миокарда — это заболевание сердца, развивающееся при недостатке кровоснабжения внутреннего слоя миокарда. Субэндокардиальные артерии первыми страдают от нарушения кровоснабжения сердца.
Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.
Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:
- фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
- фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).
Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.
Врачи отмечают, что субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на электрокардиограмме (ЭКГ) являются важными показателями состояния сердечной мышцы. Субэндокардиальная ишемия, как правило, связана с недостаточным кровоснабжением внутреннего слоя миокарда, что может происходить при стенокардии или инфаркте миокарда. На ЭКГ это проявляется в виде изменений сегмента ST, которые могут быть временными или постоянными. Субэпикардиальная ишемия, в свою очередь, затрагивает наружный слой миокарда и может указывать на более обширные проблемы с коронарными артериями. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация этих изменений на ЭКГ критически важна для диагностики и выбора адекватной терапии. Своевременное выявление ишемии позволяет предотвратить серьезные осложнения и улучшить прогноз для пациентов.
Признаки на ЭКГ
На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).
Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии. Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный. При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.
ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии
Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?
Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.
Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.
Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на ЭКГ вызывают активные обсуждения среди врачей и кардиологов. Эти изменения могут указывать на недостаток кровоснабжения сердечной мышцы, что требует внимательного анализа. Многие специалисты отмечают, что субэндокардиальная ишемия часто связана с коронарной болезнью сердца и может проявляться в виде изменений сегмента ST, что служит сигналом для дальнейшего обследования пациента. В то же время, субэпикардиальная ишемия может быть более редким, но не менее важным признаком, указывающим на более глубокие проблемы с сердцем. Важно помнить, что интерпретация ЭКГ требует комплексного подхода, учитывающего клиническую картину и историю болезни пациента. Правильная диагностика и своевременное вмешательство могут существенно повлиять на прогноз и качество жизни пациента.
Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ
Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.
Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ представлена отрицательным зубцом Т (он опускается ниже нулевой линии). Зубец также имеет расширенную форму по причине замедления реполяризации. Сегмент ST при этом смещается вверх относительно нулевой линии.
Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ
При распространении заболевания на субэпикардиальный слой в нижней стенке процесс происходит «зеркально».
А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.
Соответственно, на ЭКГ субэпикардиальная ишемия нижней области выражена в виде положительного зубца Т, заостренного, расширенного. Сегмент ST смещается вниз.
Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?
Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.
Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:
- антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
- бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
- статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
- диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
- препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
- препараты, восстанавливающие ритм сердца;
- препараты, нормализующие давление.
Полезное видео
Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:
Заключение
- Нарушение кровоснабжения как субэндокардиальной, так и субэпикардиальной области влияют на ход реполяризации желудочков.
- На ЭКГ субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия представлена следующими факторами:
- отклонением сегмента ST от нулевой линии;
- высоким положительным заостренным зубцом Т;
- отрицательным заостренным зубцом Т.
- Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии заключается в устранении рисков, связанных с нарушением пропускной способности сосудов сердца и восстановлении кровоснабжения.
Вопрос-ответ
Что такое субэндокардиальная ишемия?
При субэндокардиальной ишемии ЭКГ картина (более высокие и заостренные, чем в норме, зубцы Т) есть результат суммы субэндокардиальных ТПД, которые в данном случае заканчиваются позднее, чем в норме, и нормальных субэпикардиальных ТПД.
Что в ЭКГ указывает на ишемию?
Что касается холтеровского ЭКГ-мониторирования (ХМ), оно позволяет выявить ишемию в условиях повседневной жизни и направлено на выявление эпизодов вазоспастической или спонтанной ишемии, а также бессимптомной ишемии миокарда.
Какие изменения будут на ЭКГ при стенокардии?
Дискоордантность комплекса QRS с зубцом ТДепрессия сегмента ST (наиболее часто)Подъем сегмента ST. Уменьшение высоты зубца R. Нарушения внутрижелудочковой проводимости или проводимости ножек пучка ГисаЕщё
Чем отличается ишемия от инфаркта на ЭКГ?
Для ишемии характерны приступы стенокардии и ощущения дискомфорта в области грудной клетки. Что касается инфаркта миокарда, то он возникает вследствие внезапного перекрывания коронарной артерии тромбом и в результате острой кислородной недостаточности часть сердечной мышцы атрофируется.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии на ЭКГ. Обратите внимание на изменения сегмента ST и зубца T, так как их форма и расположение могут помочь в диагностике. Это знание поможет вам быстрее распознавать ишемические изменения.
СОВЕТ №2
Регулярно практикуйтесь в интерпретации ЭКГ. Используйте различные примеры и клинические случаи, чтобы улучшить свои навыки. Чем больше вы будете работать с реальными записями, тем увереннее будете себя чувствовать в диагностике ишемии.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на клинический контекст. Ишемия может проявляться по-разному в зависимости от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Всегда учитывайте полную картину, чтобы избежать ошибок в интерпретации ЭКГ.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности консультации с коллегами и специалистами. Если у вас есть сомнения в интерпретации ЭКГ, обсудите свои находки с более опытными коллегами или кардиологами. Это поможет вам получить дополнительные знания и уверенность в своих выводах.