Тромбоз вен: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Тромбоз – это патологический процесс, для которого характерно формирование сгустка крови (тромба) в просвете пораженного сосуда. Вследствие этого происходит частичная или полная закупорка, вызывающая нарушение кровотока. В подавляющем большинстве случаев поражаются крупные сосуды рук и ног. Тромбоз поверхностных сосудов нижних конечностей крайне редко вызывает тяжелые осложнения и развитие эмболии, но доставляет пациенту неприятные ощущения и ухудшает качество жизни.

Классификация

Виды тромбоза по глубине поражения:

• поверхностный;
• глубокий.

Возможно выделение разновидностей тромбоза, в зависимости от прикрепления сгустка к стенке:

• пристеночный – тромб не перекрывает полностью вену;
• окклюзивный – полная закупорка;
• смешанный вид;
• флотирующий – тромб достигает до 20 сантиметров в длину, может привести к закупорке мелких вен.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

• острый тромбоз (выраженная симптоматика);
• подострый (умеренный болевой синдром);
• хронический.

При образовании тромба патологический процесс развивается в двух формах: флеботромбоз и тромбофлебит. При тромбофлебите наиболее выражены воспалительные признаки, сгусток хорошо прикрепляется к стенке. При флеботромбозе сгусток плохо фиксирован.

Причины развития

Патогенез тромбоза поверхностных вен складывается из трех компонентов, которые также называются триадой Вирхова:

1. повреждение сосудистой стенки;
2. повышение активности факторов свертывания крови;
3. снижение скорости кровотока.

Соответственно, причиной развития болезни становится сочетание этих факторов. В месте поражения сосудистой стенки образуются завихрения тока крови, которые способствуют задержке клеток. На образовавшиеся капли жидкости оседают элементы крови, формируется тромб.

В патогенезе образования тромба важно изменение заряда пораженной ткани. В норме сосудистая стенка и кровь заряжены одинаково, поэтому клетки отталкиваются друг от друга. При развитии патологического процесса, пораженная ткань теряет заряд, и тромбоциты прикрепляются к ней. Из очага выделяется тромбопластин, который запускает процесс выработки других факторов свертывания. Изначально тромб не полностью закрывает просвет сосуда, но со временем он покрывается новыми слоями.

Причины тромбоза:

• при травматических повреждениях и хирургических вмешательствах может развиться острый тромбоз;
• гормональный дисбаланс (патология органов эндокринной системы, гормональные нарушения или прием пероральных контрацептивов);
• инфекционные болезни;
• варикозное расширение вен;
• аллергические заболевания;
• повышенная вязкость крови, в том числе вызванная обезвоживанием;
• онкологическая патология;
• внутривенное введение лекарственных средств.

Важно определение причины развития тромбоза, так как без устранения патологического процесса, повлекшего за собой подобное состояние, лечение тромбоза может не принести необходимого эффекта.

Кроме того, выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза:

• наследственная предрасположенность;
• лишний вес;
• курение;
• беременность и ранний послеродовый период;
• возраст старше 40 лет;
• малая физическая активность, сидячая работа;
• послеоперационный период.

В настоящее время определена связь между группой крови и риском развития тромбоза. Установлено, что женщины со 2 и 3 группой страдают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем имеющие 1 группу крови. Тромбоз вен развивается в 3 раза чаще у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Симптомы. Как проявляется тромбоз

Опасность состояния заключается в малосимптомном течении и возможности отрыва тромба. Часто болезнь проявляется только при прогрессировании поражения. За время бессимптомного течения количество тромбов может возрасти, а уже имеющиеся сгустки увеличиваются в размерах. Основные признаки тромбоза можно подразделить на объективные (которые определяет врач) и субъективные (жалобы пациента).

Объективные симптомы венозного тромбоза:

• видимая венозная сетка;
• при нажатии стенки пораженной вены не спадаются, а остаются наполненными кровью;
• формирование шнуровидных утолщений по ходу поверхностных вен;
• болезненность при пальпации мышц;
• обнаружение узелковых образований по ходу вен.

Субъективные признаки:

• боль, усиливающая при нагрузке;
• ограничение подвижности суставов;
• отечность по ходу сосуда;
• покраснение кожи над очагом поражения;
• ощущение «мурашек»;
• судороги;
• чувство тяжести;
• повышение температуры над очагом поражения;
• при развитии тромбофлебита развиваются яркие симптомы воспаления: повышение температуры тела до 39 градусов, появление полосы покраснения по ходу сосуда, кожа над очагом поражения горячая, окружность ноги увеличена до 2 сантиметров по сравнению со здоровой.

Острый тромбоз характеризуется резкими проявлениями. На наличие этого состояния указывает дискомфорт, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, болезненность и уплотнение над очагом поражения по ходу подкожной вены, а также затруднение ходьбы. Хронический тромбоз проявляется болями при физической нагрузке.

Диагностика. Как распознать тромбоз

Диагностика тромбоза состоит из 3 основных компонентов:

1. осмотр пациента и проведение функциональных проб;
2. лабораторные исследования;
3. инструментальные исследования.

Осмотр и функциональные пробы

Врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, проводит осмотр и выявляет признаки тромбоза. Используемые функциональные пробы:

• Ловенберга: выше коленного сустава накладывается манжета тонометра, нагнетается давление, при достижении 100 мм.рт.ст. характерно появление боли, на здоровой ноге неприятных ощущений не наблюдается.
• Броди-Троянова-Тренделенбурга: пациент должен лежать на спине, приподняв пораженную ногу, врач изгоняет кровь из вен массирующими движениями в направлении от пальцев вверх, на среднюю часть бедра накладывают жгут, затем больной должен встать. Быстрая наполняемость сосудов ниже места пережатия, говорит о дисфункции вен.
• Проба Гаккенбруха: пережимается участок впадения большой подкожной вены в бедренную, пациент должен покашлять. Ощущение толчка, создаваемого при отражении крови от сгустка, говорит о патологии.

Лабораторные исследования

Для диагностики используется коагулограмма. Это вид исследования отображает состояние системы свертывания.

Показатели коагулограммы:

• время свертывания;
• время кровотечения;
• протромбиновый индекс;
• протромбиновое время;
• фибриноген плазмы.

Так как часто причиной тромбоза становятся инфекционные и онкологические заболевания, в ряде случаев пациент направляется на обследование с целью выявления сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика

Для установления диагноза тромбоз сосудов применяется широкий спектр инструментальных исследований, которые позволяют определить наличие органического поражения и его локализацию. Среди них:

• Ангиография — рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние сосудов. В вене делается прокол и через него вводится рентгенконтрастное вещество. Затем проводят рентгенографию или компьютерную томографию.. Благодаря введенному веществу на рентгенограмме видны особенности тока крови по пораженному сосуду.
• Ультразвуковая допплерография позволяет как определить наличие заболевания, так и оценить, насколько эффективно лечение. Метод основан на отражении ультразвуковых волн от крови и отличии частоты колебаний при прохождении через разные ткани. У данного метода нет противопоказаний и не вызывает дискомфорта у пациента. С помощью УЗ допплерографии можно оценить состояние сосудов, клапанного аппарата и определить место локализации патологического очага.
• Дуплексное сканирование вен – информативный метод исследования, отражающий состояние сосудов. С помощью сканирования можно не только определить состояние стенки, клапанов, но и визуализировать сосуды на всем их протяжении. Общие сведения о состоянии вен можно получить за 10 минут, а развернутое исследование занимает до 50 минут. Перед началом дуплексного сканирования врач проводит осмотр пациента и выявляет места, на которые следует обратить особое внимание. Обязательно дополнение исследования функциональными пробами.
• Реовазография – исследование, позволяющее произвести оценку состояния кровотока, а также наполнение вен в состоянии покоя и при нагрузке. Реовазография не является одним из основных методов, так как на получение достоверных результатов оказывает влияние множество факторов: внешних (микроклимат в помещении для процедуры) и внутренних (наличие сопутствующих заболеваний).

Как лечить тромбоз

• консервативное;
• хирургическое.

Консервативная терапия

Консервативное лечение состоит из компрессионной и медикаментозной терапии, а также физиолечения. Применение лекарственных средств производится строго по показаниям и предусматривает использование следующих групп препаратов:

• антикоагулянтные средства (гепарин), также используются в виде мазей;
• тромболитики и фибринолитические средства («Фибринолизин», «Тромбовазим»);
• дезагрегантная терапия для предотвращения агрегации тромбоцитов («Аспирин», «Курантил»);
• глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства;
• гемореологически активные средства («Рефортан», «Реополиглюкин») для улучшения кровообращения на уровне капилляров и снижения вязкости крови;
• никотиновая кислота;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал»);
• симптоматическая терапия: спазмолитические препараты, анестетики.

Для достижения лучшей эффективности введение тромболитиков возможно непосредственно в зону поражения – проведение тромболизиса. Такой способ позволяет растворить даже крупные тромбы, однако применяют его только в тяжелых случаях, при неэффективности других лекарственных средств.

Использование компрессионной терапии при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей позволяет избавиться от отечности, болей и улучшает функционирование вен. Возможно применение эластических бинтов, однако удобнее использовать изделия из компрессионного трикотажа (чулки, гольфы), при выборе таких изделий важно особое внимание уделить определению нужного размера.

После подавления острого процесса лечение может быть дополнено физиотерапией. Методы, основанные на использовании физических факторов, позволяют снизить воспаление, избавиться от неприятных ощущений, восстановить кровообращение и уменьшить свертываемость крови. Используются несколько видов воздействий:

• средневолновое ультрафиолетовое излучение;
• ультравысокочастотная терапия;
• электрофорез лекарственных препаратов;
• магнитотерапия;
• инфракрасное облучение;
• аппликации озокерита и парафина.

При локализации патологического процесса в области голени, отсутствии интенсивной симптоматики, может быть достаточно амбулаторного лечения, если тромбоз распространился на бедро, может потребоваться лечение в стационаре.

Хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозная терапия неэффективна и требуется проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является одно из следующих состояний:

• развитие воспаления – тромбофлебита, локализованного в средней и верхней части бедра;
• опасность тромбоэмболии;
• наличие гнойного воспаления тромба;
• флотирующий тромб.

Однако проведение операции и послеоперационный период – это один из факторов, провоцирующих тромбоз. Поэтому острая стадия болезни, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы и обострение инфекционных болезней являются противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства.

Чем опасен тромбоз

Тромбоз поверхностных сосудов не так часто приводит к опасным последствиям, однако отсутствие полноценного лечения и несоблюдение пациентом рекомендаций врача может спровоцировать развитие осложнений.

Возможные последствия тромбоза:

• вероятность тромбоэмболии, однако при поражении поверхностных сосудов ног подобное происходит крайне редко;
• тромбофлебит;
• хронический тромбоз;
• недостаточность венозного оттока;
• гангрена;
• варикоз;
• дерматологические заболевания.

При благоприятном течении острый венозный тромбоз может заканчиваться растворением сгустка и восстановлением просвета сосуда. Также тромб может организовываться (его ткань заменяется соединительной), а затем формируется флеболит. Иногда тромб канализуется, при этом образуются полости, по которым восстанавливается кровоток. Реканализация не исключает развитие недостаточности вен, так как при развитии тромбофлебита происходит разрушение клапанов.

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдении лечебных и профилактических мероприятий, прогноз течения тромбоза поверхностных вен благоприятный. Удается купировать неприятную симптоматику и снизить риск рецидивирования.

Профилактика тромбоза

Существуют простые правила, соблюдение которых позволит избежать возникновения тромбоза даже людям из группы риска:

• контроль веса;
• увеличение физической активности, особенно если работа связана с длительным нахождением в одной позе;
• выполнение массажа ног;
• прогулки пешком не менее 30 минут в день;
• перед сном следует принимать контрастный душ;
• после операции начать выполнять посильные физические упражнения как только разрешит врач;
• отказ от курения и алкогольных напитков;
• при проведении уколов в вену важно чередовать сосуды, чтобы не травмировался постоянно один и тот же;
• использование изделий из компрессионного трикотажа при наличии варикоза;
• перед хирургическим вмешательством или после него, особенно у лежачих больных, использование «Варфарина», а также «Аспирина» для профилактики тромбообразования у лиц, склонных к болезни.

Профилактика тромбоза предусматривает соблюдение диеты, изменение рациона имеет своей целью достижение оптимального веса, укрепление сосудистой стенки, разжижении крови. Существует ряд рекомендаций, разработанных диетологами и предназначенных для профилактики рецидивов тромбоза:

• объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 литров в день;
• важно включение в рацион фруктов, овощей;
• обогащение пищи антиоксидантами: витамином C (шиповник, цитрусовые), E (фасоль, орехи);
• употребление продуктов, богатых флавоноидами: рутин (шпинат, гречка, малина);
• достаточное поступление меди (морепродукты);
• продукты, снижающие вязкость крови (лук, чеснок) также должны вводиться в рацион;
• ограничение животных жиров в пище, хлебобулочных изделий, сладостей, кофе, алкоголя.

Большое значение имеет своевременное обращение за медицинской помощью. При первых признаках тромботического поражения поверхностных вен следует пройти обследование. В начальной стадии болезнь легче поддается лечению и снижается риск развития всех возможных осложнений.

Видео: что такое тромбоз?

Частые вопросы

Какие симптомы тромбоза вен могут возникать у человека?

Симптомы тромбоза вен могут включать в себя отечность и болезненность в области пораженной вены, повышенную температуру кожи, увеличение размеров пораженной конечности, а также изменения в цвете кожи в области тромба.

Как происходит диагностика тромбоза вен?

Для диагностики тромбоза вен могут применяться методы, такие как ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование), венография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Каковы основные методы профилактики и лечения тромбоза вен?

Основные методы профилактики тромбоза вен включают физическую активность, ношение компрессионного белья, контроль за весом и здоровым питанием. Лечение тромбоза вен может включать применение антикоагулянтов, тромболитической терапии, хирургического вмешательства (тромбэктомия, стентирование) и других методов, назначаемых в зависимости от состояния пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы тромбоза вен, такие как отечность, болезненность и покраснение кожи в области пораженной вены, а также повышенная температура в этом месте. При наличии подобных симптомов обратитесь к врачу для дальнейшей диагностики.

СОВЕТ №2

Проводите профилактические меры, такие как регулярные физические упражнения, контроль за весом, избегание длительного сидения или стояния, а также ношение специального компрессионного белья при необходимости.

СОВЕТ №3

При выявлении тромбоза вен, следуйте рекомендациям врача относительно лечения, которое может включать прием антикоагулянтов, применение компрессионной терапии, физиотерапию или даже хирургическое вмешательство в зависимости от степени тяжести заболевания.